ב.מ. (קטין) נ' המוסד לביטוח לאומי

לפניי ערעור על החלטת הוועדה הרפואית לעררים (ילד) מיום 15.10.2017 (להלן- "ועדת הערר"), שהתכנסה מכוח הוראותיו של פסק דין מוסכם שניתן על ידי חברתי, כב' הרשמת חבקין, ביום 9.7.2017 (ב"ל 58193-12-16, להלן – "פסק הדין המחזיר") וקבעה כי המערער אינו זכאי לקצבה בגין נכותו.

רקע עובדתי

1.המערער, יליד שנת 2011, אובחן בגין 3 כסובל מאזופגיטיס, מהתקפי הקאה ומריפלוקס וכן מרגישות לשורה של מזונות - בוטנים, אגוזים, שומשום, חומוס, חלב, סלמון ופירות וירקות שונים (תותים, תפוח, בננה, גזר, קיווי ומנגו). בנוסף אובחן המערער כסובל מאסתמה וכן משיעול וצפצופים בריאות.

2.עקב נכויותיו של המערער הגישו הוריו תביעה לגמלת ילד נכה. ביום 20.5.2016 דחתה ועדה רפואית את התביעה בנימוק שהמערער אינו זקוק להשגחה קבועה היות ולא אירע אירוע חריג של שוק אנפילקטי או רכיב נשימתי בתקופה האחרונה ועל כן המערער אינו עונה על הקריטריונים המזכים בגמלת ילד נכה.

3.ערר שהגישו הורי המערער נדחה בנימוק שתקנת ההשגחה דורשת קיום שוק אנפילקטי או תסמינים נשימתיים משמעותיים מתועדים כתנאי לקבלת הגמלה.

4.הורי המערער ערערו לבית הדין,ובמהלך הדיון המוקדם שהתקיים ביום 9.7.2018 הגיעו הצדדים להסכמה אשר קיבלה תוקף של פסק דין, כדלקמן:

"מוסכם כי עניינו של המערער יוחזר לוועדה באותו הרכב על מנת שתשקול מחדש עמדתה. תשומת לב הוועדה כי הפריט הרלוונטי לקביעת זכאות הוא "ילד הזקוק להשגחה קבועה של הזולת" ויש לדון במקרה לפי התנאים המפורטים בסעיף אשר בהם אין ציון של שוק אנפילקטי או רכיב נשימתי. כמו כן ככל שב"כ המערער יפנה להנחיות פנימיות של המשיב על הוועדה להתייחס גם לחלופה הנוגעת למקרה בו הילד מאובחן במחלת האסתמה וזאת בשים לב שבמקרה זה אובחנו אצל הילד שיעול וצפצופים והוא מקבל טיפול תרופתי. על הוועדה לשקול האם ניתן להחיל על המקרה את ההנחיות האמורות."

5.בהתאם לפסק הדין המחזיר התכנסה ועדת הערר והאזינה לתלונות המערער, באמצעות הוריו שתועדו בפרוטוקול כדלקמן:

"הילד סובל מאלרגיה לקלמנטינה, תפוח עץ, תירס, בוטנים, שקדים, אגוזים, שומשום, גזר (מיני מזון) מקבל טיפול תרופתי קבוע ומחזיק מזרק אפיפן. מקבל פניסטיל איירוס, מקבל אינהלציות לפי הצורך – בודיקורט. למרות שלא חטף התקף משמעותי מצוין בתיעוד שיש מרכיב נשימתי ולאחרונה אובחן כחולה אסטמה. הרופאים מציינים שיש להימנע מהמאכלים. הילד נתון תחת השגחה קבועה בביה"ס כיתה א' וכך גם בבית. מבקש להתייחס לפס"ד ולוועדות קודמות."