אינדקס עורכי דין | פסיקה | המגזין | חקיקה | כתבי טענות | טפסים | TV | משאלים | שירותים משפטיים | פורום עורכי דין נגישות
חיפוש עורכי דין
מיקומך באתר: עמוד ראשי >> חיפוש פסקי-דין >> אלמקיס נ' ביטוח איי.ד.איי חברה לביטוח בע"מ

אלמקיס נ' ביטוח איי.ד.איי חברה לביטוח בע"מ

תאריך פרסום : 28/04/2013 | גרסת הדפסה
ת"ק
בית משפט לתביעות קטנות רחובות
38392-11-12
17/04/2013
בפני השופט:
גדעון ברק

- נגד -
התובע:
נסים אלמקיס
הנתבע:
ביטוח איי.די.איי חברה לביטוח בע"מ
פסק-דין

פסק דין

1. ביום 30.6.12 נפגע התובע בתאונת עבודה וריסק את כף הרגל ועבר ניתוח שיחזור הכף.

התובע טוען, שבשיחות עם הנתבעת, נאמר לו, שאם יבצע את הניתוח בבית חולים ממשלתי, הוא יקבל החזר של מלוא מחיר הניתוח ולא חצי הסכום, כפי ששילמו בפועל.

ביום 24.10.12 עבר התובע ניתוח נוסף להוצאת הברזלים שהיו בכף רגלו, אך ביום 4.9.12 החליט התובע לבטל פוליסת הביטוח – זאת לאור אכזבתו מהטיפול הלקוי של הנתבעת.

התובע טוען, שוידא שלמרות ביטול הפוליסה, עדיין מחויבת הנתבעת לתביעתו בעת היותו מבוטח והיות והנתבעת מנסה להתנער מאחריותה – הגיש התובע תביעה זו בה ביקש לחייב הנתבעת לשלם לו את עלות הניתוח שבוצע כתוצאה מהפגיעה שקרתה בהיותו מבוטח.

בגין האמור לעיל, תבע התובע בתביעה זו סך של 10,000 ₪.

2. הנתבעת סבורה, שיש לדחות את תביעת התובע, משום שהתביעה נעדרת עילה – זאת לאחר שהנתבעת שילמה לתובע פיצוי בסך 5,000 ₪ - שהוא 50% משכר מנתח בהתאם לתנאי הפוליסה בגין ניתוח אותו עבר ביום 7.7.12 עקב תאונה שאירעה לו ביום 30.6.12 ובנוסף לכך, מעלה הנתבעת את הטענות העיקריות הבאות:

א. א) ביום 4.9.12, עובר לניתוח של יום 24.10.12 החליט התובע – מיוזמתו- לבטל את הפוליסה ולכן, היות והניתוח הנוסף בוצע ביום 24.10.12 לאחר ביטול הפוליסה, אין התובע זכאי לתשלום, משום שביום קרות מקרה הביטוח – 24.10.12- לא הייתה כבר פוליסה בתוקף.

ב) חישוב תגמולי הביטוח עבור הניתוח שבוצע ביום 7.7.12 בוצע לפי תנאי הפוליסה ולאחר שהתובע העביר מסמכים מתאימים לנתבעת ושכר המנתח הסכום הקבוע במחירון הנתבעת הוא 10,000 ₪ - שילמה הנתבעת לתובע ביום 2.8.12 מחצית מהסך הנ"ל, בהתאם לתנאי הפוליסה.

ג) כחודש לאחר ביטול הפוליסה ועוד בטרם ביצע התובע את הניתוח ביום 24.10.12 שוחח התובע עם הנתבעת ביחס לניתוח הצפוי – זאת על אף שהוא ידע שביטל את הפוליסה ובמהלך השיחות לא הובטח לתובע כל פיצוי ולא ניתנה כל התחייבות לפיצוי בגין הניתוח שטרם בוצע בפועל לפי הפוליסה שכבר בוטלה.

לכן, לאחר שהתובע העביר ביום 25.10.12 לידי הנתבעת את סיכום הניתוח שעבר ביום 24.10.12 הודיעה לו הנתבעת בעל פה, שדין תביעתו להידחות בשל היעדר פוליסה בתוקף.

3. בחנתי את טענות התובע מזה ואת טענות הנתבעת מזה ולאחר בחינת ושקילת חומר הראיות כולו, אני מחליט כדלקמן:

א. מהמסמך הרפואי שצרף התובע לכתב התביעה עולה, שביום 7.7.12 עבר התובע ניתוח שחזור פתוח וקיבוע פנימי לשבר פריקה במפרק הליספרנק על ידי בורג ולמפרק הלפידוס על ידי תיל ברזל, שחזור פתוח וקיבוע.

מאחר וביום בו עבר התובע הניתוח הנ"ל היה מבוטח אצל הנתבעת – שילמה הנתבעת לתובע את הסך של 5,000 ₪, שהוא התשלום לו היה זכאי התובע על פי תנאי הפוליסה.

ב. מ"סיכום אשפוז" שהוצא ביום 9.7.12 נאמר בין היתר, בפרק ההמלצות, שעל התובע להיות במעקב והמשך טיפול תרופתי, המשך טיפול פיזיותרפי, ביקורת במרפאת כף הרגל וחופשת מחלה למשך 3 חודשים.

אין בסיכום האשפוז כל ציון על הצורך בניתוח המשך.

ג. א) זכותו של התובע – המבוטח - לבטל את הפוליסה קמה לו לפי סעיף 45 לחוק חוזה הביטוח, התשמ"א- 1981 (להלן:"החוק הנ"ל") ולאחר שהתובע הביע רצונו לבטל הפוליסה, מביא ביטול זה לסיום היחסים החוזיים בין המבוטח למבטח.

התובע, במקום להיות מודע למצבו הרפואי ולניתוח שעבר ביום 7.7.12 החליט על דעת עצמו לבטל ביום 4.9.12 את הפוליסה. ביטול הפוליסה לא נבע מפגם בהתקשרות עצמה או בטעות, אלא כפי שציין התובע, הוא החליט על דעת עצמו לבטל את הפוליסה מפאת אי שביעות רצון.

דא עקא שלאחר הביטול נאלץ התובע לעבור ניתוח נוסף ביום 24.10.12, כפי שעולה מ"טופס שחרור מחדר ניתוח אמבולטורי".

ב) סעיף 10 לחוק הנ"ל נותן האפשרות לאחד הצדדים לבטל את הפוליסה ואף מעניק ארכה לכל צד – ארכה לאחר מתן הודעת הביטול: בסעיף 10(א) לחוק הנ"ל נקבע, שאם מודיע המבטח על ביטול החוזה על פי תנאיו או על פי חוק זה, מתבטל החוזה כעבור 15 ימים מהיום שבו נמסרה הודעת הביטול למבוטח ואם המודיע הוא המבוטח, (סעיף 10(ב) לחוק) אזי מתבטל החוזה כעבור שלושה ימים מהיום שבו נמסרה הודעת הביטול למבטח.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: הורד קובץ לרכישה הזדהה

בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.



שאל את המשפטן
יעוץ אישי שלח את שאלתך ועורך דין יחזור אליך
* *   
   *
קוד אבטחה
הקש קוד אבטחה*
 

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

צור
קשר

כל הזכויות שמורות לפסקדין - אתר המשפט הישראלי
הוקם ע"י מערכות מודרניות בע"מ