לוי ואח' נ' הראל חברה לביטוח בע"מ

פסק דין

לפני תביעה לתגמולי ביטוח בגין הוצאות רפואיות בהן נשאו התובעים במהלך טיול בחו"ל.

בנובמבר 2006 טסו התובעים לחו"ל. לפני יציאתם לחו"ל, ערכו התובעים אצל הנתבעת פוליסת ביטוח נוסעים לחו"ל.

במהלך הטיול הצטרפו התובעים לשייט באיים הקריביים. במהלך השייט, חשה התובעת בבחילות קשות, בלתי פוסקות. היא ירדה למרפאה כדי להיבדק, שם ביקשו ממנה להישאר בתא המגורים, שכן ייתכן והיא סובלת מוירוס כתוצאה מהאוכל.

התובעת המשיכה להקיא ואיבדה נוזלים רבים. היא פנתה שוב למרפאה ושם הוחלט להפנותה לבית חולים באי ג'מייקה.

בבית החולים נבדקה התובעת ונמסר לה שהיא בהיריון וכי עקב הקאות רבות היא איבדה נוזלים רבים, עד כמעט ייבוש, ולכן תצטרך להישאר באשפוז למשך שלושה ימים.

בתביעה דורשים התובעים החזר של ההוצאות הרפואיות בהן נשאו, החזר הוצאות נסיעה אל בית החולים, והצטרפות חזרה לשיט וכן פיצוי בגין הימים בהם לא נהנתה התובעת מהשיט, עקב מצבה הרפואי.

לטענת הנתבעת על פי פרק 7 סעיף 7.3 לפוליסה, אין כיסוי ביטוחי לתביעה הקשורה ו/או הנובעת מהריון.

מעדות התובעת עולה כי את הביטוח רכשו התובעים דרך סוכנות איסתא. לפי עדותה, עובר להוצאת הפוליסה הם לא נשאלו שאלות ולא הופנו לחריגים (עמוד 2 לפרוטוקול מיום 14.4.10). הפוליסה עצמה נשלחה אליהם בדואר (עמוד 8 לפרוטוקול מיום 6.5.10).

לפי עדות התובעת: "לו היו אומרים לי את התנאים הייתי חושבת פעמיים, אנחנו זוג צעיר, ירח דבש, טבעי שניכנס להריון" (עמוד 2 לפרוטוקול מיום 14.4.10).

לאור טענות התובעים לפיה לא ידעו על חריג לפוליסה, תוקן כתב התביעה באופן שיכלול טענה זו.

האם ידעו התובעים על ההיריון בעת עריכת הביטוח

מהראיות עולה כי בעת עריכת הביטוח, לא ידעו התובעים כי התובעת בהיריון.

החריג בפוליסה

התובעים החזיקו בפוליסת ביטוח נוסעים לחו"ל מסוג "דרכון למטייל".

פרק 7 לפוליסה עוסק בחריגים לפרקים 2- 3 – 4 – 6.

בראש הפרק נכתב כי: "המבטח לא ישלם תביעה/ות על פי אחד הפרקים המפורטים לעיל, הנובעת/ות או הקשורה/ות ב-"

סעיף 7.3 לפוליסה קובע כי בין החריגים:

"הריון, הריון מחוץ לרחם, שמירת הריון, הפלה, לידה (כולל לידה מוקדמת, טיפול בולד או בעובר או בפג)."

הפוליסה אשר הוצאה לתובעים אכן איננה מכסה הריון וכל הקשור בו, אלא שבכך לא נחרץ גורל התביעה.