האם המחיר ליום אשפוז במוסד סיעודי שנקבע במכרז מאפשר קיום בכבוד?

" אל תשליכני לעת זקנה, ככלות כוחי אל תעזבני"

תהילים, ע"א, ט'

האם המחיר ליום אשפוז במוסד סיעודי שנקבע במכרז שהוציאה המדינה מאפשר קיום בכבוד לקשישים ולמאושפזים באותם מוסדות. זוהי בתמצית העתירה שלפניי.

עניינן של העתירות שלפני בהפרטת שירותי האשפוז הסיעודי באמצעות "מיקור חוץ" (Outsourcing) ורישוי. במהלך השנים האשפוז הסיעודי סופק בעיקר על ידי מוסדות (בתי אבות) פרטיים שקיבלו רישיון ממשרד הבריאות ולא ישירות על ידי המדינה, כאשר המדינה החזיקה בתפקידי המימון והפיקוח. הפרטה זו הוסדרה באמצעות חוזים שחתמה המדינה עם בתי האבות הפרטיים. החל משנת 2000 המדינה נקטה בצעדים לקראת מעבר להסדרת ההפרטה של שירותי האשפוז הסיעודי באמצעות מכרז. המכרז יצא לדרך בשנת 2007. העתירות שלפני תוקפות את ההחלטה על שינוי הדרך בה נעשית ההפרטה, ואת המכרז עצמו. העתירות אינן עוסקות בהחלטה ההיסטורית להפריט את שירות האשפוז הסיעודי.

1. כללי

העותרות, עשרות חברות פרטיות המפעילות מוסדות אשפוז סיעודי בישראל (להלן גם: המוסדות), תוקפות את סבירות תעריפי יום אשפוז במוסד סיעודי אשר נקבעו במכרז ארצי שפרסמו משרד האוצר ומשרד הבריאות (להלן: המדינה או המשיבה), בחודש נובמבר 2007, לרכישת שירותי אשפוז סיעודי (להלן: המכרז).

 המכרז פורסם לאחר שנים רבות במהלכן נעשו ניסיונות רבים להסדרת נושא רכש שירותי האשפוז הסיעודי על ידי המדינה. הצורך העיקרי היה ביצירת מחיר אחיד שמרכיביו ברורים, ובקביעת סטנדרטים אחידים בין מוסדות האשפוז הסיעודי הפועלים בישראל ושהמדינה רוכשת את שירותיהם עבור תושביה.

מדובר במכרז במסגרתו נקבע תעריף קבוע לפי חלוקה לסלי אשפוז, כאשר כל מוסד אשפוז סיעודי שהשתתף במכרז ועמד בתנאיו, נכלל ברשימת הזוכים תוך שיוכו לסל האשפוז הרלוונטי אליו. ההצעות שהוגשו לא כללו, אפוא, הצעות בנוגע למחיר יום אשפוז, ולא היתה בין המציעים כל תחרות לעניין  המחיר.

א. הטענות בבסיס העתירות והסעד המבוקש

הטענה המרכזית בבסיס העתירות הינה כי תעריפי יום האשפוז שנקבעו במכרז ויושמו בהתקשרויות עם המוסדות הזוכים הינם תעריפי הפסד, ולפיכך אינם סבירים, שכן הם עתידים להסב נזקים כבדים לעותרות ולשאר מוסדות האשפוז הסיעודי בישראל ולהביא לירידה דרסטית ברמת השירות שמספקת המדינה לאוכלוסיית החולים הסיעודיים בישראל.

קבוצת העותרות כוללת הן מוסדות אשפוז שלא השתתפו במכרז, הן מוסדות אשפוז שהשתתפו בו, וביניהם אף מוסדות שעמדו בתנאי המכרז ונכללו ברשימת הזוכים. הטענה היא שנזק יגרם לכלל מוסדות האשפוז הסיעודי הפרטיים הפועלים בישראל, בין אם השתתפו במכרז בין אם לאו, בין אם נכללים ברשימת הזוכים, בין אם לאו. שכן, אלה גם אלה, צפויים לנזק כלכלי כבד. מוסדות שלא השתתפו במכרז בשל היותו הפסדי, צפויים לצמצם באופן ניכר את פעילותם העסקית, באופן שאף עשוי להביא לקריסתם; ואילו מוסדות שביקשו להימנע מצמצום ולמעשה מסגירת עסקיהם, הרגישו עצמם מאולצים להשתתף במכרז על אף מחירי ההפסד שנקבעו במסגרתו. אלה גם אלה, טוענות העותרות, הינם קורבנות של ההתנהלות, המדיניות וההחלטות הבלתי סבירות של המשיבה, בכל הקשור לקביעת תעריפי יום האשפוז במכרז.

העותרות טוענות כי למרות שהתעריף שנקבע במכרז ליום אשפוז במוסד סיעודי הינו תעריף הפסד, חלקן השתתפו במכרז, מאחר ולוח הזמנים הקצר שנקבע ליישומו של המכרז לא אפשר להן ללמוד את תנאיו ולעמוד על "פגמיו".

כמו כן, טוענות העותרות כי לא הוענקה להן זכות שימוע לגבי תעריפי האשפוז לפני קביעתם באופן חד צדדי על ידי המדינה.

הסעד המבוקש בעתירה הינו ביטול המכרז וההתקשרויות שנחתמו על יסוד המכרז. כמו כן, בנוסף או לחילופין, עותרים המוסדות לסעד הצהרתי לפיו תעריפי יום האשפוז שנקבעו במכרז ויושמו בהתקשרויות עם המוסדות הזוכים אינם סבירים.

ב. עמדת המדינה

המדינה טוענת כי יש לדחות את העתירות על הסף מחמת שיהוי והיותו של המכרז מעשה עשוי. לגופו של עניין טוענת המדינה כי מדובר במכרז ראוי. אשר למחיר שנקבע במכרז טוענת המדינה, כי הנטל להוכיח כי אינו סביר מוטל על העותרות, וכי הן לא עמדו בנטל זה. המדינה מצידה, לטענתה, אינה חייבת לחשוף את תחשיביה, שעמדו בבסיס קביעת המחיר המכרז.

ג. דיון בטענות הסף שהעלתה המדינה

דינן של טענות הסף שהעלתה המדינה להידחות. כפי שטוענת המדינה עצמה, מוסדות האשפוז הסיעודי, וארגונים וגופים שונים המייצגים מוסדות אלו, נקטו בהליכים רבים, לרבות משפטיים, כנגד צעדי ההסדרה שננקטים על ידי המדינה החל משנת 2000. ביום 12.12.07 הוגש קדם בג"צ כנגד סבירות תנאי המכרז נשוא העתירות שלפני. תשובת משרד הבריאות לקדם הבג"צ נתקבלה ביום 21.1.08. הטענה העיקרית בתגובת משרד הבריאות לקדם הבג"ץ היתה כי מרבית המוסדות שהגישו את קדם הבג"ץ ניגשו למכרז וכלולים ברשימת הזוכים ולכן לא נדרשת התייחסות לטענות המוסדות לגופן. כאמור, חלק מהעותרות בעתירות שלפני לא השתתפו במכרז.

גם מבחינה מהותית לא ניתן במקרה זה לקבל את טענת השיהוי, שכן הרפורמה בהפרטת שירותי האשפוז הסיעודי מצויה בשיח הציבורי החל מראשיתה בשנת 2000, כשמוסדות האשפוז הסיעודי בישראל נוטלים חלק פעיל בשיח זה, לרבות בנקיטת הליכים משפטיים. מכרז הפיילוט נדון בדו"ח מבקר המדינה לשנת 2007 (דו"ח שנתי 58ב, מאי 2008) (להלן: דו"ח מבקר המדינה). הן מכרז הפיילוט, הן המכרז נדונו פעמים רבות בוועדות הכנסת.